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心血管疾病治疗

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日本心血管疾病治疗

心脏就像是一个强有力的泵,一年365天一天24小时昼夜不停地工作,把充满氧气的血液供应给全身各个脏器,然后再把身体产生的二氧化碳等代谢产物回收。

肥厚型心肌病


是一种原因不明的心肌疾病,特征为心室壁呈不对称性肥厚,心室内腔变小,可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险,是运动性猝死的原因之一。


在药物治疗无效的情况下,可以考虑手术治疗。在日本做的比较成功的是経皮中隔心肌烧灼术(PTSMA)。它是通过向供应肥厚心肌血液的冠状动脉里注入高浓度的酒精,使肥厚心肌坏死,从而解除狭窄。对于患者来说创伤小,效果确切。






心肌梗死併发二尖瓣关闭不全


冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌埂塞的患者有时会合并急性或慢性的二尖瓣关闭不全。对于慢性患者,就算进行冠脉搭桥术和瓣膜成形/置换术,患者的心功能不全并得不到改善,五年生存率不及50%。在欧美这种疾病也属于治疗非常困难的类型,不少患者需要辅助人工心脏或者进行心脏移植延续生命。


在日本,Kansai心脏治疗中心与斯坦福大学的心脏病世界权威Craig Miller教授以及京都,名古屋心脏治疗中心联手,开发出了腱索转位手术,以及在此基础上进一步改良的乳头肌修复法(Papillary Head Optimization)。它不仅仅只注目于冠状动脉和二尖瓣,还尽量利用残存的心肌改善心脏的功能。这个成果于在2011年美国胸外科学会上发表。由于效果良好,2012年在欧洲心脏胸外科学会(EACTS)上也进行了发表。





主动脉瘤


主动脉瘤是因为遗传,感染,风湿,动脉粥样硬化等原因引起的主动脉局部或者广泛的扩张。因为主动脉需要承受来自巨大的来自血液的压力,所以会出现主动脉内膜剥离甚至破裂的风险,随时可能危机生命。


日本目前成功进行的网状支架移植手术,这种手术是将使用跟人体亲和性很高的金属制成网状并具有伸展性的支架,把它从大腿根部的股动脉送入到病变处并展开,使它严密覆盖在病变血管的内层,这样就不会发生破裂出血的危险。而且由于动脉瘤内不再有血液流入,很多患者在术后动脉瘤会自行慢慢缩小。这种手术不需要开胸开腹,患者身体负担小,术后恢复快,为高龄和高风险手术患者带来了福音。






主动脉狭窄症


有主动脉狭窄症的患者中,经常出现全身不舒服以及明显的主动脉钙化(Porcelain  aorta)现象。如果对这种患者进行传统的主动脉瓣置换手术,可能有时风险较高。这时,需要进行主动脉旁路手术。依靠打开左胸,从左心室的心尖处到降主动脉之间搭建一条带瓣的人工血管的搭桥手术可以减少对身体的侵袭度(破坏度)。





急性肺栓塞或慢性肺栓塞性肺动脉高压症


症的急性肺栓塞会危及生命,有的情况下需要紧急手术。慢性肺栓塞肺动脉高压症因为会进行性加重,预后不良。在日本对于后者,采用胸骨正中切开,超低体温循环停止法,将两侧肺动脉里面肥厚的内膜摘除,这样可以很好改善肺动脉高压的症状。







扩张型心肌病


扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室弥漫性地扩大,最后会出现心功能不全。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。目前在国内主要依靠药物保守治疗,极少数晚期患者会接收心脏移植手术,但手术风险大以及心脏提供者过少都是无法回避的问题。




目前日本采用的左室形成手术,即是将病变最严重部位的心肌切除,将左心室缩小,发挥残存心肌的最大能力,从而改善患者心脏功能。

 

 

大动脉基底部瓣膜环状扩张


传统的治疗方法是人工血管和人工瓣膜一起置换,目前日本采用的David手術,即保存患者自身的瓣膜,将其缝合在人工血管的内侧。术后不需要服用抗凝剂,生活质量可得到大幅度提高。








心衰竭、狭窄、倒流、房颤


这种患者需要进行人工瓣膜置换。


1)人工瓣膜(生物瓣)

用牛心包、猪的主动脉瓣等加工制成。最大优点是不需要终生抗凝。如没有心房颤动现象发生,只要服用抗凝剂(华法林)3个月就可达到抗凝效果。

2) 机械瓣

由抗血栓,耐久性强的高级素材pylorite carbon 制成,活动灵便的2枚瓣片开闭自由。其优点是耐久性特强,缺点是需要终生服用抗凝药。




二尖瓣成形术(Mitral valve plasty)


二尖瓣关闭不全症除了特殊情况外,是可以修复的。与人工瓣膜置换术相比,手术不使用人工材料,对心脏有益。

术后抗凝治疗期间短(约3个月),很适于年轻患者。



保留主动脉瓣手术(Aortic valve sparing operation)

主动脉逆流的原因如果是片扩大,本应进行Bentall手术(升主动脉瘤切除,带瓣人造血管置换术),但如果不造成瓣尖部异常,手术可在保留主动脉瓣的情况下将主动脉基部置换来防止逆流。



心房颤动迷宫(MAZE)根治手术

 除去心房颤动时节拍的回路,使心颤重返正常窦性节律的手术。此类手术多与二尖瓣疾病及并发症同时进行。