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呼吸系统疾患的治疗

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日本呼吸系统疾患的治疗

肺癌的重粒子治疗


所谓的重粒子治疗是指将比氦离子重的粒子(日本运用比较多的是碳离子)加速到光速的70%,照射进人体治疗肺部肿瘤等疾病。这种治疗不需要手术,没有疼痛,患者身体负担小,与传统的x线放射治疗相比,因为加速后的重粒子只有在到达肿瘤组织后才会释放出能量,而且穿透肿瘤之后能量迅速衰减,所以它对肿瘤的杀伤性大,精确性高,对正常组织脏器损伤小。为具有重粒子治疗适应症和难于手术或使用常规放射性线难于凑效的患者带来了福音。


但是由于设备投资费极其昂贵,占地面积大(放置一台重粒子加速器需要好几个甚至十来个足球场的面积),目前世界上仅有为数不多的医疗机构拥有重粒子线治疗设备。日本拥有5所重粒子线治疗设施,全世界一半以上的重粒子线治疗是在日本进行的。2002年日本的厚生劳动省认定重粒子治疗为高度先进医疗。



 重粒子线治疗设施

蓝色曲线显示的是放射线波及的区域,我们可以看到常规放射线照射穿肿瘤后,还会进一步到达远处的正常组织。而重粒子治疗对正常组织影响的范围比常规放射线波及的范围小得多。





肺癌的免疫治


所谓细胞免疫疗法,是指用对肿瘤具有杀伤功能的细胞来攻击患者体内的肿瘤从而达到治疗的效果。细胞免疫疗法的应用范围很广,它可以与手术,放疗,化疗联合使用达到相乘效果,也可以用于不适合手术或者失去手术机会的晚期肺癌患者,或者无法承受化疗严重副作用的患者。


而作为细胞免疫疗法的最新技术---树状细胞免疫疗法技术,它是采用患者自身的肿瘤抗原,在体外培育出大量与患者高度匹配的树状细胞疫苗投入到患者体内。这些疫苗可以让患者体内的淋巴细胞特异性地识别需要攻击的肿瘤细胞,从而有效地发挥消灭癌细胞的作用。因为疫苗与患者具有高度匹配度,所以副作用很少,而且对于那些逃离了自然杀伤细胞和淋巴细胞作用的癌细胞也非常有效。


这种治疗是每两周注射一次,5-7次为一个疗程,不需要住院就能接受治疗。





病变肺叶连同周围淋巴结一同切除的胸腔镜下手术


一般来说,肺癌的标准手术是开胸将病变侧肺叶的1/3左右切除。这需要将肋骨和胸骨,肌肉用工具切断,在眼睛直视下进行。而胸腔镜下手术的话,只需要在患侧胸壁上合适的位置开上几个小孔,(一般的情况下2-3厘米的小孔一个,一厘米的小孔3个)以便将带有高清晰摄像头的管子以及可以进行手术操作的器具放入胸腔。


由于肺癌常伴有周围淋巴结的转移,所以能否干净地清除周围淋巴结与预后有很大关系。作为近年来胸腔镜下手术治疗肺癌成为主流的日本,高度发达的胸腔镜下手术不仅能切除病变肺叶,还能同时干净清除周围的淋巴结,并不亚于开胸直视下手术。


术后患者疼痛请,恢复快,肺功能的减弱程度也较开胸手术小,入院时间也大幅度缩短。







分子标的药物与免疫细胞联合治疗进行性非小细胞肺癌


所谓分子标的治疗是指,在基因或是分子水平找出正常细胞与癌细胞之间的差别,特异性地抑制左右这种差别的关键分子的功能,从而达到控制癌细胞增长和转移的治疗。


下图是一位腺癌Ⅳ期的40岁女性,联合IRESSA和免疫细胞治疗后,肺上的原发灶和肝脏的转移灶大幅度缩小。


IRESSA是英国开发出的处于世界先端水平的分子标的药物。






小儿及成年人漏斗胸的治疗


对于轻症患者可能对身体和生活没有多大影响。但对于重症患者,由于重度凹陷的胸廓会压迫心脏和肺部,带来易患感冒,气管炎,胸痛,活动后心悸气促,容易疲劳等诸多问题。对于进入青春期的患者带来的心理上的负面影响远远超出我们想象。


目前传统的治疗漏斗胸的方法是从胸部正中切开,进行胸骨翻转,胸肋抬高。而目前治疗这种疾病最先进的方法是由美国呼吸外科权威专家Nuss医生发明的Nuss法。这种方法是在内视镜的引导下在胸廓塌陷的地方置入厚约2毫米宽度约12毫米的不锈钢条,将塌陷的胸廓抬至正常位置。金属条的材质和规格会根据各个患者的体格及有无过敏严格定制。


体格较大的成人有可能需要放置两根。手术时间一般是1个到1个半小时,出血量少,伤口不明显。至于金属条在体内留置时间,最少两年。基本原则是等患者的胸廓能很好地在正常位置固定的情况下将金属条拔出。以后患者可以与正常人无区别地进行各种运动。








特发性肺纤维化


特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎的一种,主要表现是肺高度纤维化,引起肺在吸气的时候不能充分膨胀,导致限制性通气障碍的疾病。与其他地特发性间质性肺炎相比,对激素和免疫抑制剂效果差,预后不良。


最近在日本世界初开发出了专门针对特发性肺纤维化的抗纤维化药物Pirfenidone。经过临床投入,结果表明它能减缓肺纤维化和肺功能恶化的进程,提高患者生活治疗。